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血中这种物质,不仅影响尿酸值,还决定着痛风的易感性

发布时间:2020-06-05 作者:贵阳中医痛风医院

  痛风一词,是代表遗传性或获得性的一组异质性疾病,表现为尿酸盐结晶所导致的特征性急性关节炎。高尿酸血症是痛风发生的生化基础,然而血尿酸水平持续升高的患者中,只有5%到12%会罹患痛风,而大多数血尿酸长期升高者并没有发现尿酸盐结晶沉积,更没有相关的临床症状。

血中这种物质,不仅影响尿酸值,还决定着痛风的易感性

  这些现象,即说明高尿酸血症和痛风是必须加以区别的两个概念,也说明痛风的发病机制十分复杂。我们认为,要了解痛风,就必须先了解尿酸;要了解尿酸,就有必要了解它在人体中(主要是血液中)的各种形态。

  在人体的细胞外液中,钠是主要的阳离子,因此血液中的尿酸主要以尿酸盐的形式存在。在生理条件下,血液中尿酸的溶解度约为384微摩尔每升,另有4%到5%的尿酸和血浆蛋白可逆性结合。因此,血液中尿酸的最大饱和度约为408微摩尔每升,超过420微摩尔每升时即可能在关节、肾脏等组织沉积致病。

  也有研究认为,血液中的尿酸有两种存在形式,分别是结合形式和游离形式。结合形式的尿酸主要和血浆蛋白结合,这部分尿酸通常不会沉积,因而不会诱发痛风;游离形式的尿酸则容易在关节和其他组织中沉积,从而诱发关节炎。我们临床检测的血尿酸值,通常反映的血液中结合形式的尿酸(没有沉积,所以才能在血液中检测得到)。

  但正如我们前面提到的,和血浆蛋白结合的尿酸数量并不多,而且结合力很弱(可逆),因此一般认为对血尿酸水平的影响不大。不过,血浆蛋白对痛风的影响并没有反映在血尿酸水平上:研究证实,血浆中的免疫球蛋白G(IgG)可以提高尿酸饱和液中尿酸盐结晶的生成速度;而血浆中的载脂蛋白则可以抵消尿酸盐结晶对免疫细胞的吸引力,特别是载脂蛋白B(血清低密度脂蛋白的主要成分)。

  在人类,血浆中的IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白类型,母体血浆中的IgG通过胎盘转移给胎儿是一种重要的自然被动免疫。可见,痛风的易感性(高尿酸血症是否容易形成尿酸盐结晶)和遗传因素密不可分;血清中的低密度脂蛋白,是一种负责把胆固醇从肝脏运送到全身组织的脂蛋白,低密度脂蛋白水平偏低,常和以下3种情况有关:运动量过大;饮食不合理,摄入脂肪低;肝功能异常。因此,剧烈运动和肝功能异常有可能加重痛风,严格素食并不能改善痛风。

  在尿液的形成过程中,从肾小球分泌出的尿液称为原尿,99%的原尿会在肾小管和集合管内被重新吸收,最终形成终尿。终尿经肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外,这个排泄过程不会再发生重吸收现象。因此,终尿中的尿酸浓度不影响血中的尿酸值,但会影响肾盂、输入管等处的结晶沉积机率。

  运动时流汗增加,尿量减少是痛风发作的一个常见诱因,不过,这种痛风发作和尿液中的尿酸含量没有直接关系。在缺少水分的情况下,为了不让人体脱水,肾脏对原尿的重吸收会增加。在这个过程中,对尿酸的重吸收也会增加,从而升高血中尿酸水平,诱发痛风的急性发作。因此,大量流汗后后及时补充足够的水分,对于预防痛风发作非常重要。

  人体经剧烈运动后,检测汗液发现其尿酸浓度仅为血液中的6.3%,说明汗液中的尿酸含量非常微量,认为多流汗可以排出尿酸的想法显然是错误的。不过,汗液中的尿素含量是血中的3.6倍,这对于减轻肾脏负担是有帮助的;和血液标本相比,唾液是一种更容易操作、快速、经济、无创性检测的重要标本。有研究已经证实,在所有人群中,唾液中的尿酸水平和血尿酸水平具有良好的相关性,在不久的将来,或许痛风患者吐口口水,就能了解体内的尿酸水平。

  贵阳痛风医院临床多数痛风患者在治疗的时会走进一个误区“只治痛不治病”,实际上,导致痛风疼痛的罪魁祸首是尿酸晶结盐。常规治疗都以消炎止痛为主只起到了止疼作用。但却忽视了尿酸盐结晶的清除。对于关节而言,尿酸盐结晶的存在会导致关节疼痛、变形、痛风石、反复性发作。所以要想彻底解决疼痛达到治痛治病的效果就要清除附着在关节内部的结晶盐。我院采用的是中医微创可视针刀镜下尿酸盐结晶清除融解术,在治疗过程中其借助电子腔镜可有效实现关节内可视化操作,无需破坏关节整体结构,仅予以改变关节细微组织结构,通过关节腔内冲洗、剔除尿酸盐结晶,清理滑膜,结合腔外循经松解,能够有效达到关节腔内清理,从而不仅改善患者疼痛病情,还避免尿酸盐进一步沉积到肾脏,真正达到“融晶”目的。

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