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用再好的痛风药,不注意这几件事情,尿酸也很难完全排出

发布时间:2020-07-04 作者:贵阳中医痛风医院

  正常人体内尿酸总量(尿酸池)平均约为1200mg,其中60%参与代谢。也就是说,健康人体每天产生尿酸约700mg,其中80%为内源性生成,由细胞代谢而来,20%来源于含有嘌呤的食物。临床统计数据显示,属于尿酸生成增多的痛风患者只占10%,80%~90%的痛风患者都有尿酸排泄方面的障碍,因此,大多数痛风患者体内 的尿酸生成量都是正常的。

用再好的痛风药,不注意这几件事情,尿酸也很难完全排出

  看到这里很多风友可能会想,既然大多数痛风患者体内的尿酸生成量是正常的,为何服用抑制尿酸生成的痛风降酸药,比如别嘌醇、非布司他等,也能有效地降低尿酸呢?这是因为:虽然这部分痛风患者有尿酸排泄方面的障碍,但生成的尿酸急剧减少了,因此也不会造成尿酸在血液中潴留,升高血尿酸水平。同时,因为血中尿酸水平下降,产生了浓度的梯次差,关节中沉积的尿酸盐结晶也会逐渐溶解入血,最终完全消融。

  人体每天产生的700mg的尿酸中,有2/3(约500mg)需要通过肾脏排泄,其余的1/3(约200mg)在肠道经细菌分解或皮肤汗腺等排出,即所谓的肾外排泄途径。肾对尿酸的转运排泄主要经过肾小球滤过、近端肾小管重吸收、分泌和分泌后再吸收4个步骤,但不论这4个步骤的情况如何,肾排泄途径的尿酸,都需要经过尿液排出体外,其排泄量与尿酸在尿液中的溶解度有着直接的关系。

  尿酸在体内有离子化(即尿酸盐)和非离子化(游离尿酸盐)两种表现形式。只有易溶的尿酸盐才有利于从尿路排泄,而不易溶的游离尿酸则可能沉积于尿路造成损害。当尿pH为5.0时,8成以上的尿酸为不易溶的游离尿酸;当尿pH为7.0时,超过9成的尿酸可转化为易溶的尿酸盐。因此,碱化尿液促进游离尿酸向尿酸盐转化,从而增加尿酸的溶解排泄,具有重要的临床意义。

  另外,当尿液pH为7.0时,尿液中尿酸的溶解度为约为200mg/L,也就是说,2升尿液中溶解排泄的尿酸可达400mg,这已经和肾排泄途径的尿酸总量非常接近。所以,不论是服用哪种痛风的降酸药物,使尿液pH维持在6.2~6.8,充分饮水产生充足的尿量,才能将代谢出来的尿酸尽可能多地排出体外,不致于在泌尿系沉积,造成损害。

  而通过食物摄入的嘌呤实际上很少能够参与核酸合成而被机体利用,几乎最终都代谢生成尿酸。所以,大量摄入高嘌呤含量的食物可增加血尿酸水平。人体平均每日摄入的嘌呤量为150~200mg,严格限制嘌呤摄取的饮食疗法可降低血清尿酸值60umol/L左右,减少尿尿酸排泄约200mg每天。

  从数字上看,虽然低嘌呤饮食对于痛风患者动辄500~600umol/L的血尿酸水平意义并不大,但对于尿尿酸而言,其减少的幅度则意义重大。常规饮食条件下,正常人24小时尿液中尿酸含量约为800mg左右,低嘌呤饮食则可以减少约1/4的尿尿酸排泄,这对减少泌尿系结石形成、增加痛风降酸药物的选择(可用苯溴马隆等促排药物)都是非常有帮助的。

  在痛风的药物降酸过程中,多摄入蔬菜等碱性食物以碱化尿液,多饮水以保证2000ml的日尿量,尽可能地控制饮食中嘌呤的摄入量,对于促进尿酸的排泄、减少泌尿系的损伤,都是非常有帮助的。当然,如果已经出现肾功能不全、心功能不全和水肿等证候,则通过饮水增加尿量来帮助尿酸排泄已经无效,此时若饮水过量,反而会造成水中毒、心脏负担过重或水肿加重等不良反应。

  常见的碱性食品包括蛋白、牛奶、海带、水果(葡萄、苹果、柑橘类、香蕉、柠檬、柿子等)、蔬菜(黄瓜、胡萝卜、番茄、菠菜、甘蓝、卷心菜、油菜、马铃薯等)、大部分豆类(大豆、红豆、豆腐)及坚果。对于调整了饮食结构仍然不能达到理想的尿液pH者可通过药物来进行调节。低嘌呤饮食则可参照常用食物的嘌呤含量表格来进行控制。

  贵阳痛风医院解决疼痛、融解并清除尿酸盐结晶——导致痛风疼痛的罪魁祸首是尿酸盐结晶。常规治疗都以消炎止痛为主,这只起到了止痛作用。但却忽视了尿酸盐结晶的清除。对于关节而言,尿酸盐结晶的存在会导致关节疼痛、变形、痛风石、反复性发作。所以要想彻底解决疼痛达到治痛的效果就要融解并清除血液中和附着在关节内部的尿酸盐结晶。

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