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痛风引起高血压、糖尿病,有生命危险吗?怎么办

发布时间:2020-06-04 作者:贵阳中医痛风医院

  如果能及早诊断,规范治疗,大多数痛风患者可以和正常人一样饮食起居、工作生活。就算是已经进入慢性期的痛风患者,经过科学的治疗后,痛风石缩小或溶解,关节功能和肾功能障碍也可以改善。30岁以前出现初发症状的痛风患者,则预示病情严重,需要更加积极的治疗。

痛风引起高血压、糖尿病,有生命危险吗?怎么办

  痛风患者常常伴发一系列其他的健康问题,尤其是代谢综合征,它们之间的相互关系很复杂。临床上,痛风并发高血压、糖尿病等肾病的患者,如未经治疗,可进一步导致或加重尿酸盐的排泄障碍,这不仅会加速关节内的病理进程,同时还可使肾功能进一步恶化而危及生命。

  和单纯的高血压相比,痛风合并高血压患者发生肾脏病和心脑血管病的风险明显升高,后者是前者的3到5倍!一方面,高尿酸血症可促进高血压的发生发展,促进高血压相关并发症如高血压危象、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭的发生;另一方面,高血压又加重高尿酸血症,促进痛风的发病和进展,促进痛风并发症比如痛风性肾病、痛风性心脏病、痛风性眼病的发生发展。

  高尿酸血症和高血压的关系可能互为因果,互相促进:1、尿酸盐直接沉积于血管壁,导致血管阻力升高;2、血尿酸升高可导致血管内皮功能损伤,引起高血压;3、血尿酸升高造成肾动脉硬化,使血压升高;4、高血压引起的微血管病变导致组织缺氧,引发血乳酸升高,和尿酸竞争排泄;5、高血压引起的大血管病变,造成有效血流量减少,减少了肾脏对尿酸的清除。可见,即要重视对痛风的诊治和血尿酸水平的控制,又要积极治疗高血压,选择合理的降压药物,将血压控制在合理水平

  对于痛风合并高血压患者的治疗,首先需要进行生活方式的改变,比如饮食习惯,给予低盐低嘌呤饮食。药物治疗优先考虑血压管理,血压的控制有利于尿酸水平的下降。降压药物一般首选对尿酸代谢没有影响的品种,而不是那些可能会升高血尿酸水平的药物。氯沙坦的降压作用平衡持久,对心肾脑等器官均有保护作用,对血糖血脂没有明显影响,更重要的是,氯沙坦还可提高尿液pH,具有一定的尿酸促排作用而无肾不良影响,安全性高。

  痛风患者糖尿病的发生率明显高于非痛风患者,痛风已成为糖尿病发生的一个独立危险因素。血尿酸水平每升高60微摩尔每升,发生2型糖尿的风险就增加20%。痛风伴发糖尿病,和肾脏病变、心血管病之间存在复杂的相关性。在我国,糖尿病和痛风、高尿酸血症都是暴发流行的病种,而且都有发病年轻化的趋势,相对糖尿病而言,痛风的年轻化趋势更加明显。不过,控制血尿酸水平是否能改善2型糖尿病的发病率,还需要更多研究结论来进一步明确。

  痛风引发糖尿病的机制,和以下几个因素有关:1、饮食因素。随着生活水平的提高,吃得太多动得太少,其结果就是尿酸产生量明显增加,而尿酸排泄和葡萄糖的利用率却没有相应增加,导致高尿酸血症和糖尿病的发病率增加;2、尿酸盐结晶可沉积在在胰岛细胞上,导致胰岛素分泌减少,引发糖尿病;3、尿酸盐结晶沉积在外周组织和肌肉组织中,导致胰岛素敏感性降低,产生胰岛素抵抗;4、痛风和糖尿病可能拥有共同的遗传基础。

  贵阳痛风医院痛风合并糖尿病患者在饮食上应给予高度关注,总的原则为限制总热量,使糖类、脂肪、蛋白质的比例合理。在药物治疗方面,胰岛素是糖尿病患者的常用药物,但胰岛素可促进肝尿酸的合成,抑制肾尿酸的排泄,因此痛风合并糖尿病的患者,应慎用胰岛素。如果糖尿病病情需要长期使用胰岛素治疗,应参照血尿酸水平,合用降尿酸药物,以防加重痛风。如果没有禁忌症,这类患者应首选胰岛素增敏剂和双胍类降糖药,这两类药物都可明显降低胰岛素抵抗,而且有降压调脂和减轻体重的效果,可以间接降低血尿酸水平。

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